Bagi masyarakat yang ingin mengurus/memperpanjang rekomendasi surat izin mandiri fisioterapi dapat mengunduh/download file blangko dibawah.
Blangko Mandiri Fisioterapi
Persyaratan :
1. Surat Permohonan disertai formulir permohonan
2. Foto copy Ijasah Fisioterapi
3. Foto copy STR
4. Foto Copy SIPF/SIKF
5. Rekomendasi dari Profesi
6. Surat Kesehatan dari Dokter Pemerintah
7. Peta Lokasi dan Denah Ruangan
8. Foto copy NPWP
9. Foto copy KTP Penanggung Jawab Teknis (PJT)
10. Daftar jenis Obat yang digunakan
11. Daftar sarana dan prasarana
12. SOP Pelayanan
13. Surat Pernyataan Kesediaan Mengirim Laporan ke Puskesmas (Minimal Setiap Bulan)
14. Surat Rekomendasi / Surat Keterangan terdata dari Puskesmas
15. Siapkan 2 Tanaman Obat Tradisional dan dilengkapi dengan penjelasan fungsi tanaman
obat dan cara pakainya.
.jpeg)
