Bagi masyarakat yang ingin mengurus/memperpanjang rekomendasi surat izin unit transfusi darah dapat mengunduh/download file blangko dibawah.
Blangko Unit Transfusi Darah
Persyaratan :
1. Surat penunjukan sebagai penanggungjawab
2. Surat pernyataan sanggup tunduk dan patut terhadap ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan sanggup dikenakan sanksi bila bersalah
3. Surat bukti pemilikan bangunan sarana atau bukti kontrak bangunan sarana
4. Foto copy Dokumen Profil UTD, meliputi nama dan alamat lengkap, visi, misi, struktur
organisasi dan waktu pelayanan
5. Foto copy Daftar kelengkapan sarana, prasarana dan peralatannya susuai jenis kelas
kemampuan UTD yang diusulkan.
6. Daftar SDM sesuai dengan kelas UTD dan Profesi
7. Foto copy Dokumen Surat Izin Praktik (SIP) atau Surat Izin Kerja (SIK) untuk semua tenaga
kesehatan
8. Foto copy Dokumen Perjanjian Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
9. Foto copy Dokumen Denah UTD dan Peta Lokasi
10. Alur Pelayanan dan SOP Pelayanan
11. Dokumen Self assessment UTD bagi yang perpanjangan
12. Foto copy Izin UTD yang lama bagi perpanjangan
13. Siapkan 2 tanaman obat dan disertai dengan penjelasan penggunaan dan manfaat tanaman obat
tersebut
.jpeg)
